Zgięcie kolana mięśnia

  • Zwichnięcia

W stawie kolanowym odpowiednio dwa główne ruchy - zginanie i obracanie - muszą mieć głównie grupę zginaczy i prostowników; rotacja może być wykonywana przez te mięśnie z tej grupy, które są przymocowane liniowo w kierunku wzdłużnym i których wypadkowa przecina oś wzdłużną dolnej części nogi. Tutaj, podobnie jak w stawie biodrowym, musimy rozróżnić działanie mięśni w górnej i dolnej części podparcia. Ze wszystkich mięśni stawu kolanowego prostowniki powinny być najsilniejsze, ponieważ przy zmianach pozycji ciała i ruchach biorą one największy udział w równoważeniu ciała i ruchu dolnej części nogi.

Kończyny górne i dolne osoby, jak już opisano w dziale układu kostnego, podlegają rozwojowi podczas ich rozwoju (skręcanie wokół osi podłużnej). Obie kończyny w pierwszym okresie rozwoju znajdują się prostownikami bocznie, a zgięcie - przyśrodkowo. W dalszym przebiegu rozwoju obie kończyny zmieniają swoje położenie, obracając się wokół osi podłużnych w przeciwnym kierunku. Tak więc na ramieniu i przedramieniu powierzchnia prostownika jest odwrócona do tyłu, a na udzie i dolnej części nogi - do przodu. Promień i kciuk dłoni leżą bocznie, a pośrodku kość piszczelowa i kciuk stopy. Dlatego grupy mięśni w obu kończynach są rozmieszczone inaczej: podczas gdy prostowniki łokci wytwarzające zgięcie pleców w tym stawie są umieszczone na tylnej powierzchni kończyny górnej, prostowniki kolan znajdują się z przodu. W konsekwencji przednia grupa mięśni stawu kolanowego będzie prostownikiem, a tylny zginacz. *

* (Ten ruch kości kończyn w życiu embrionalnym pozwala zrozumieć pozorną sprzeczność w terminologii mięśni kończyn. W większości przypadków zginacze to mięśnie wykonujące zgięcie do przodu, a prostowniki to zginacze pleców. Na kończynie dolnej, w zależności od wspomnianego ruchu, mamy w prostownikach stawu udowego zlokalizowanych na powierzchni tylnej; w kolanie i stawach palców stopy - na powierzchni przedniej. W przypadku stawu skokowego zgięcie przednie nazywa się zgięciem pleców, a zgięcie pleców jest zgięciem podeszwy. Mięśnie, które wytwarzają te ruchy są nazywane nie na podstawie wykonywanej akcji, ale na podstawie ich lokalizacji).

Zginacze i prostowniki stawu kolanowego

Mięsień czworogłowy uda lub prostownik dolnej części nogi (m. Quadriceps femoris, s. M. Extensor cruris, ryc. 61-c, 7, 6). Ten mięsień bierze udział przede wszystkim w wyprostowaniu dolnej części nogi. Zajmuje prawie całą przednią powierzchnię uda. Nie ma zgody co do liczby głów tego mięśnia. Niemieccy anatomowie uważają najbardziej powierzchowną jego część - długą głowę lub mięsień odbytniczy kości udowej (n. Rectus femoris, ryc. 61-6) - jako oddzielny niezależny mięsień. W pozostałej masie mięśniowej niektóre rozróżniają tylko dwie szerokie głowy - zewnętrzną (vastus externus, ryc. 62-3) i wewnętrzną (vastus internus, ryc. 62-2). Inni anatomowie wciąż rozróżniają trzeci, środkowy (vastus intermedius, s. M. Cruralis, ryc. 62-4). Francuscy anatomowie rozważają prostownik kości piszczelowej wraz z mięśniem czworogłowym, w tym prostą częścią kości udowej. Połączenie tych czterech holoaocków w jeden mięsień pozwala nam porównać go z prostownikiem łokcia, w przypadku, gdy czwarty mięsień łokciowy jest tam również brany nie jako niezależny, ale jako czwarta głowa łokcia prostownika triceps (P. Lesgaft).

W niniejszej instrukcji zajmiemy się poglądami francuskich anatomów, traktując ten mięsień jako prostownik mięśnia czworogłowego dolnej części nogi, składający się z czterech głów. Jedna z głów, powierzchowna, przechodzi przez dwa stawy: udowy i kolanowy; a reszta dotyczy tylko jednego stawu kolanowego.

Powierzchowną głową jest mięsień prosty kości udowej (m. Rectus femoris, ryc. 61-6), jak już wskazano w analizie stawu udowego, ma górne przywiązanie do kości biodrowej z dwoma dobrze rozwiniętymi ścięgnami: jedna zaczyna się na dolnym przednim odcinku biodrowym kręgosłupa, przechodzi wzdłuż bezpośredni kierunek do ciała mięśniowego; drugi jest łukowaty, zaczynając od chropowatości wokół panewki, a częściowo od więzadła torebki stawu udowego. Oba te ścięgna, łącząc się w jeden, tworzą łuk, który wzmacnia staw udowy, szczególnie gdy tułowia jest wyciągnięty, gdy głowa kości udowej wystaje najbardziej do przodu i ma tendencję do rozciągania przedniej ściany torby stawu udowego. Włókna mięśnia prostego uda, łącząc się, tworzą korpus w kształcie wrzeciona z wyraźnym, pierzastym układem włókien. Kilka centymetrów nad podstawą rzepki przechodzi w mocne płaskie ścięgno, które łącząc się z resztą głów kości udowej prostownika, jest przymocowane do górnej krawędzi kości rzepki bardziej niż wszystkie inne głowy. Kości podkolanowej nie można jednak uznać za miejsce przyłożenia siły tego najbardziej rozwiniętego mięśnia ludzkiego ciała, ponieważ jest ona kością sezamoidową osadzoną w grubości ścięgna mięśnia i jest ważna dla zwiększenia kąta, pod jakim mięsień zbliża się do kości w miejscu przyłożenia jej siły. Miejsce przyłączenia mięśnia prostego kości udowej należy uznać za guz piszczeli, do którego dopasowuje się ścięgno mięśnia w postaci własnego więzadła rzepki (lig. Patellae, ryc. 61; 62-5), przymocowanego do guzowatości piszczeli.

Rzepka nie jest połączona bezpośrednio z sąsiednimi kościami i nie ma bezpośredniego związku ze stawem; jest wzmocniony więzadłami rozciągającymi się po obu stronach kłykci kości udowej i łączącymi się z bocznymi częściami ścięgna prostownika mięśnia czworogłowego. Między ścięgnem tego mięśnia, innymi słowy jego własnym więzadłem rzepki i piszczeli, znajduje się worek śluzowy (Bursa mucosa subpatellaris, s. Infrapatellaris, ryc. 72-24) w celu zmniejszenia tarcia. Ta torebka nigdy nie komunikuje się ze stawem, ponieważ jest oddzielony od błony maziowej dużą ilością tłuszczu, wykonując tutaj fałdy maziowe stawu, tak zwane więzadła pterygoidowe (lig. Ala-ies). Pomiędzy ścięgnem i kością udową powyżej rzepki znajduje się również worek śluzowy (Bursa mucosa supra-patellaris), przylegający bezpośrednio do woreczka stawu lub niekiedy występu maziowego, z którym często się komunikuje..

Górne mocowanie szerokiej zewnętrznej głowy kości piszczelowej prostownika (vastus externus, ryc. 61-7, 62-3) zaczyna się od zewnętrznej powierzchni podstawy krętarza większego, od zewnętrznej szorstkiej linii kości udowej, od zewnętrznej przegrody międzymięśniowej i do pewnego stopnia od zewnętrznej powierzchni uda. Z tych punktów mocowania włókna opadają, górne są całkowicie pionowe, a dolne są wysklepione, otaczając kość udową. Całe to przywiązanie zajmuje dwie trzecie trzeciej części kości udowej; poniżej głowa zewnętrzna leży swobodnie, a poniżej kości zaczynają się włókna środkowej głowy.

Wewnętrzna szeroka głowa (vastus internus, ryc. 62-2, 61-8) prostownika dolnej nogi jest mniejsza niż zewnętrzna, zaczyna się na powierzchni kości z szeregiem włókien łączących ją z głową środkową, co sprawia, że ​​wielu uważa te dwie głowy za jedną. Trzeba tylko wyciąć ten staw poniżej, a następnie wyraźnie ujawniono rozdzielenie ich przywiązań na kości: są one oddzielone od siebie całą wewnętrzną powierzchnią uda, która jest całkowicie wolna od przyczepów mięśniowych. Górne mocowanie wewnętrznej szerokiej głowy prostownika rozpoczyna się od wewnętrznej krawędzi szorstkiej linii uda, prawie w miejscu zamocowania torby stawu udowego. Jego włókna biegną od góry i od tyłu do dołu i do przodu, otaczając kość udową.

Środkowa szeroka (pośrednia) głowa (vastus intermedins s. Cruralis, ryc. 62-4) prostownika piszczelowego, przykryta z obu stron opisanymi właśnie główkami zewnętrznymi i wewnętrznymi, znajduje się na zewnętrznej i przedniej powierzchni kości udowej. Zaczyna się od obu tych powierzchni i otrzymuje więcej włókien z zewnętrznych i wewnętrznych krawędzi kości udowej. Jego środkowe włókna biegną prosto w dół, a zewnętrzne i wewnętrzne przechodzą ukośnie do linii środkowej kończyny, do odcinka ścięgna, który łączy się ze ścięgnami głów zewnętrznych i wewnętrznych.

Ścięgno utworzone przez te wszystkie głowy mięśni jest przymocowane wzdłuż zewnętrznej, wewnętrznej i górnej krawędzi rzepki, łącząc się z więzadłami, które ją wzmacniają, i rozcięgna. Następnie ścięgno (ryc. 62-5) przechodzi przez rzepkę i kontynuuje w postaci własnego więzadła rzepki, przymocowanego do bulwy kości piszczelowej. Połączenie ścięgna na rzepce z więzadłami, które ją wzmacniają i rozcięgna, umożliwia wykonanie rozciągania stawu kolanowego, nawet jeśli własne więzadło rzepki.

Głębiej niż szeroka środkowa głowa kości piszczelowej prostownika od przedniej powierzchni kości udowej zaczyna mięsień w postaci kilku wiązek lub w postaci ciągłej płytki mięśniowej, której włókna kończą się na więzadle torebki stawu skokowego. Mięsień ten nazywa się mięśniem stawu kolanowego (m. Articularis genu, s. Subcruralis); jego włókna chronią wiązadło więzadła przed naruszeniem.

Wszystkie cztery głowy piszczeli prostownika zbliżają się do piszczeli od wewnątrz, na zewnątrz i bezpośrednio z góry, przy pomocy górnego podparcia wykonają rozciąganie stawu kolanowego, a przy dalszym skurczu mięśnia prostego uda mogą również uczestniczyć w zgięciu uda do przodu (ryc. 60-4, 5), 9). Z dolnym podparciem obu nóg odbytnica udowa wygina (przechyla) miednicę do przodu. Z dolnym podparciem na jednej nodze wytwarza nachylenie miednicy do przodu i w kierunku podparcia. Trzy szerokie głowice kości piszczelowej prostownika wytwarzają jedynie przedłużenie stawu kolanowego. Izolowany skurcz szerokich zewnętrznych i wewnętrznych głów powoduje boczne przemieszczenie rzepki, a wspólny skurcz obu głów niszczy to przemieszczenie. Kiedy wszystkie cztery głowy są skurczone, pewien ruch kości kolanowej jest powodowany na zewnątrz, ponieważ środkowa szeroka głowa, gdy jest zmniejszona, wzmacnia działanie zewnętrznej głowy.

Prostownik mięśnia czworogłowego kości piszczelowej jest najsilniejszym mięśniem ludzkiego ciała, ale jego działanie objawia się różnymi siłami i na różne sposoby, w zależności od pozycji ciała. W spokojnej pozycji pionowej ciała prostownik kości piszczelowej kości piszczelowej nie bierze czynnego udziału, ponieważ w tym przypadku kolano zgina się pod wpływem grawitacji ciała, a linia środka ciężkości ciała przechodzi albo przez sam staw kolanowy, albo przed nim. Więzadła krzyżowe stawu i mięśni - zginacze kolan - przeciwdziałają dalszemu rozciąganiu (hyperextensio). Ale gdy tylko lekkie zgięcie kolan nastąpi w tej pozycji, prostownik mięśnia czworogłowego wraz ze wszystkimi jego częściami powinien pomóc w zrównoważeniu ciała, ponieważ linia środka ciężkości w tym przypadku przechodzi za stawem kolanowym.

Podczas chodzenia mięsień, który bierzemy pod uwagę, odgrywa dużą rolę. Podczas chodzenia ciężar ciała przenoszony jest naprzemiennie z jednej kończyny na drugą, przy czym jedna noga porusza się, jest wolna, a druga utrzymuje ciężar całego ciała - podparcia nóg. Prostownik mięśnia czworogłowego wykonuje najwięcej pracy w nodze podpierającej w momencie przeniesienia na nią ciężaru ciała, podczas gdy w wolnej nodze jest głównie rozluźniony i kurczy się bardzo szybko, zanim stopa zostanie położona na ziemi.

W pozycji siedzącej ze zgiętym kolanem długa głowa prostownika mięśnia czworogłowego może wykazywać największą siłę w zginaniu nogi w stawie biodrowym, ponieważ jej ścięgno w tym przypadku zbliża się do miednicy pod kątem prostym, a mięsień jest w pewnym stopniu rozciągnięty. Podczas przemieszczania się z pozycji siedzącej do stojącej prostownik mięśnia czworogłowego podnosi całe ciało. Ogólnie rzecz biorąc, z największą siłą działa jako prostownik kolana, w przypadku, gdy noga jest zgięta w stawie udowym i zgięta w kolanie; jak zginacz bioder - kiedy noga jest zgięta w kolanie. W obu przypadkach jest wstępnie rozciągnięty do pewnego stopnia, a zatem z tej pozycji może wykazywać największą siłę.

Innervation: nerw udowy (n. Femoralis, LII – IV).

Zginacze kolan z powrotem w górnej części podparcia to mięśnie bicepsów, pół ścięgien i półbłoniastych, które już opisaliśmy; mięśnie te przechodzą w ten sam sposób, co długa głowa piszczeli prostownika mięśnia czworogłowego - mięsień prosty kości udowej - przez dwa stawy; łączy je mięsień podkolanowy związany tylko ze stawem kolanowym.

Pierwsze trzy mięśnie wywierają siłę na przednią powierzchnię kości piszczelowej, pokrywając tę ​​kość pętlą. R. Fick uważa, że ​​głównymi mięśniami zginającymi kolano są tylko krótkie bicepsy i głowa podkolanowa, ponieważ wszystkie pozostałe przechodzą przez dwa stawy i działają jednocześnie na staw udowy.

Mięsień podkolanowy (m. Popliteus, ryc. 67-1) z górnymi zaczepami zaczyna się od zewnętrznego kłykcia kości udowej, bezpośrednio pod początkiem zewnętrznego więzadła bocznego stawu kolanowego. Jego początek w postaci płaskiego ścięgna rozciąga się do wewnątrz od włóknistej torby stawu i przypomina w pewnym stopniu stosunek do torby stawu ścięgienego długiej głowy bicepsa barku. Przechodząc między torebką maziową a włóknistą, ścięgno mięśnia podkolanowego styka się z zewnętrzną półkolistą chrząstką stawu kolanowego i tworzy dla niego sklepienie, zapobiegając wyślizgnięciu się pod zwiększonym naciskiem z leżących części, co może się zdarzyć, ponieważ chrząstka leży swobodnie w jamie stawu, nie jest połączona ze wspólną torbą. Błona maziowa stawu łączy się ze ścięgnem mięśnia podkolanowego i, w wyniku ruchu ścięgna, tworzy wypukłość maziową, która po ruchu ścięgna schodzi do górnego stawu piszczelowego z strzałką; w niektórych przypadkach między dwoma stawami pojawia się nawet komunikat. Na poziomie stawu kolanowego ścięgno mięśnia podkolanowego przechodzi do linii środkowej kończyny i wychodząc spod włóknistej torebki wysyła do niej dwa przedłużenia: jedno dochodzi do ukośnego więzadła podkolanowego (lig. Popli-teum obliquum, ryc. 67-5), tworząc zewnętrzną część wysklepionego więzadła podkolanowego (lig. popliteum arcuatum, ryc. 67-9), a drugi schodzi do głowy kości strzałkowej (retinaculum lig. arcuata, ryc. 67-10). Wychodząc spod włóknistej torby już w postaci brzucha, mięsień podkolanowy znajduje się na tylnej powierzchni kości piszczelowej, osiąga poziom ukośnej (zwanej również podkolanową) linii tej kości i jest przymocowany wzdłuż wewnętrznej krawędzi kości piszczelowej, powyżej linii podkolanowej.

Dzięki podparciu górnej części ciała i udowi mięsień podkolanowy pomaga zginać się i pomaga skierować dolną nogę do wewnątrz. Dzięki dolnemu podparciu i stałej dolnej części nogi pomaga on w niektórych pozycjach zginać staw kolanowy wytwarzany przez mięsień łydki, na przykład w momencie, gdy ciało porusza się z pozycji stojącej do pozycji siedzącej.

Innervation: nerw piszczelowy (n. Tibialis, LIV-v i D.ja).

Mięśnie zginające stawu kolanowego w dolnej części podparcia obejmują mięsień trójgłowy nogi.

Mięsień piszczeli triceps (m. Triceps surae, ryc. 70-1). Opisując ten mięsień, istnieją różne poglądy na ten temat. Niektórzy anatomowie traktują swoje dwie powierzchowne głowy, zwane mięśniem brzuchatym łydki, jako niezależny mięsień, podczas gdy trzeci - soleus lub mięsień wewnętrzny brzuchatego łydki, również wyróżnia się jako oddzielny mięsień. Inni łączą wszystkie trzy głowy w jedną ze względu na fakt, że wszystkie te części łączą się w jedno grube ścięgno Achillesa (tendo Achillis) i dlatego nazywają go mięśniem trójgłowym dolnej części nogi. W tej prezentacji zajmiemy się ostatnim spojrzeniem..

Dwie powierzchowne głowy dotyczą mięśni przechodzących przez dwa stawy: kolano i kostkę. Trzecia głowa - soleus - odnosi się tylko do stawu skokowego.

Figa. 70. Mięsień tylnej warstwy powierzchniowej dolnej części nogi. (Shpaltegolts.) Mięsień trójgłowy piszczeli: 1 - mięsień łydki, 2 - mięsień podeszwy, 3 - ścięgno wspólnego długiego zginacza palców, 4 - długi strzałkowy, 5 - krótki strzałkowy, 6 - mięsień podeszwowy, 7 - ścięgno mięśnia błoniastego, 8 - śluzowe torebka między wewnętrzną głową mięśnia łydki a ścięgnem mięśnia półbłonkowego

Pierwsze dwie głowy, które składają się na rzeczywisty mięsień brzuchatego łydki (m. Gastrocnemius, ryc. 70-7), mają bardzo podobną budowę i zaczynają się nawzajem. Oba zaczynają się od kłykcia kości udowej i mają ten sam układ włókien. Głowa wewnętrzna jest grubsza i dłuższa; zaczyna się wyżej na kości udowej i kończy się niżej. Wewnętrzna krawędź górnego ścięgna głowy wewnętrznej styka się ze ścięgnem mięśnia półbłoniastego (ryc. 70-7), a między nimi znajduje się torebka śluzowa (ryc. 70-8). Pomiędzy ścięgnem wewnętrznej głowy i powierzchnią kłykcia wewnętrznego znajduje się również śluzówka, często łącząca się ze stawem kolanowym lub z workiem opisanym powyżej, umieszczona między ścięgnami dwóch mięśni. Czasami w ścięgnach zarówno wewnętrznych, jak i zewnętrznych głów znajdują się kości sezamowe, które zwiększają kąt zbliżenia trakcji mięśniowej do kłykci uda. Obie głowy mięśnia brzuchatego łydki opadają do linii środkowej dolnej części nogi i zbliżając się do siebie, natychmiast przechodzą w jedno wspólne szerokie ścięgno. Koniec włókien mięśniowych jednej i drugiej głowy jest bardzo ostro wyrażony łukowatą linią, poniżej której znajduje się ich wspólne ścięgno. Zstępując, zwęża się i, pogrubiając, łączy się ze ścięgnem głowy podeszwy, tworząc ścięgno Achillesa, które jest przymocowane do dolnej części tylnej powierzchni bulwy kości piętowej. Między ścięgnem a przylegającą górną częścią bulwy kości piętowej zawsze znajduje się worek śluzowy

Trzecia głowa zginacza triceps kości piszczelowej - mięsień podeszwy (m. Soleus, s. Gastrocnemius internus, ryc. 71-1) - znajduje się głębiej niż dwie opisane głowy; zaczyna się od obu kości dolnej części nogi: od dolnej wargi ukośnej linii kości piszczelowej i od górnej połowy jej wewnętrznej krawędzi, również od głowy, od górnej jednej trzeciej zewnętrznej krawędzi i od tylnej powierzchni kości strzałkowej, a ponadto od łuku ścięgien między dwiema kościami, pod którym pnie nerwowe i naczyniowe dolnej części nogi. Ze wszystkich miejsc przyłączenia mięśnia podeszwy zaczyna się płytka ścięgien, która rozciąga się wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia i daje przedłużenia na głębokości, zauważalne na całej długości. Krótkie włókna mięśniowe, zwykle nieprzekraczające 2-3 cm długości, na środkowych i bocznych powierzchniach zaczynają się bezpośrednio od odpowiednich kości, a z przodu - od powierzchni całej przedniej płytki ścięgna. Włókna są skierowane ukośnie do tyłu i do dołu, a także przechodzą w szeroką płytkę ścięgna, która pokrywa prawie całą tylną powierzchnię mięśnia i zwężając się w dół przechodzi w ścięgno Achillesa.

Figa. 71. Mięśnie tylnej warstwy powierzchniowej dolnej części nogi. (Braus.) Mięsień piszczeli triceps: 1 - jego podeszwa, 2 - dystalny odcinek mięśnia łydki, 3 - mięsień podeszwowy, 4 - mięsień podkolanowy, 5 - powięź mięśnia podkolanowego, w którym trwają włókna mięśnia półbłoniastego, 6 - wewnętrzna głowa mięśnia łydki 7 - zewnętrzna głowa mięśnia łydki, 8 - ścięgno mięśnia pół ścięgna, 9 - mięsień półbłoniasty, 10 - głęboka powięź piszczeli, 11 - powierzchowna powięź piszczeli, 12 - ścięgno mięśnia podeszwy

Ta struktura determinuje obecność dużej liczby krótkich włókien, co jest charakterystyczne dla statycznego mięśnia. Łuki ruchów wykonywanych przez mięsień podeszwy są bardzo małe, ale wytrzymują rozciąganie przez długi czas, wykazując znaczną siłę. Odgrywa ważną rolę w utrzymywaniu ciała w pozycji pionowej, zapobiegając zginaniu się dolnej części nogi pod wpływem grawitacji ciała, którego środek ciężkości przebiega głównie przed stawem skokowym.

Przy górnym podparciu i napięciu stawów wszystkich trzech głów mięsień trójgłowy kości piszczelowej działa na dźwignię dwuramienną, którą w tym przypadku tworzy stopa, i powoduje głównie zgięcie podeszwowe (wyprost). Nie zastanawiając się nad działaniem tego mięśnia na stopę, zastanówmy się nad analizą jego działania w stosunku do stawu kolanowego. Przy dolnym podparciu mięsień trójgłowy dolnej nogi z główkami łydek spowoduje zgięcie stawu kolanowego. Mięsień podeszwy, rozciągający ścięgno Achillesa, tworzy jednocześnie łuk, który służy jako wsparcie dla mięśnia brzuchatego łydki. Manifestacja działania mięśnia łydki na zgięcie stawu kolanowego jest niewielka, ale wraz ze wzrostem zgięcia ze względu na wzrost kąta przyłożenia siły jego wpływ również wzrasta; przy maksymalnym zgięciu kolana jest największy.

Ogólnie rzecz biorąc, mięsień łydki, w połączeniu z pojedynczym stawem podeszwy, jest z jednej strony ważny dla ekonomicznej pracy podczas długich spacerów, az drugiej strony dla szybkich i ostrych skurczów (balistycznych) podczas biegania i skakania. Na przysiadach, gdzie występuje zarówno zgięcie kolana, jak i zgięcie podeszwy stopy (wyprost), mięsień łydki bierze udział głównie w zgięciu podeszwy.

Unerwienie; nerw piszczelowy (n. piszczelowy, LV. i SI-II).

Mięsień podeszwowy (m. Plantaris, ryc. 71-3) jest bardzo słabo rozwinięty, często całkowicie nieobecny. Zaczyna się od kości udowej powyżej kłykcia zewnętrznego, powyżej początku głowy zewnętrznego mięśnia brzuchatego łydki, częściowo z worka stawu kolanowego; znajduje się przed brzuchatym łydkiem, między nim a solą. Ma bardzo słabo rozwinięty brzuch, który przechodzi w długie cienkie ścięgno, schodząc w dół i do środka (ryc. 71-12). Wychodząc spod ścięgna Achillesa od wewnątrz ścięgno mięśnia podeszwowego albo się z nim łączy, albo przyczepia do bulwy kości piętowej, rosnąc wraz ze swoimi włóknami ze ścianą torebki śluzowej znajdującej się między ścięgnem Achillesa a bulwą kości piętowej lub kończy się stopieniem z głęboką płytką powięź piszczelowa.

Mięsień podeszwowy u ludzi to mięsień podstawowy. Jest on szczególnie rozwinięty u jedno- i dwupalczastych czworonożnych zwierząt: u nich przechodzi przez guzek kości piętowej i łączy się zarówno z powięźmią podeszwową, jak i ścięgnami zginaczy podeszwowych palców. U małp mięsień podeszwowy jest słabiej rozwinięty i jest już powiązany tylko z powięź podeszwową; u osoby, w zależności od jego pozycji pionowej i nacisku ciężaru ciała na guzek kości piętowej, miejsce jego przejścia do powięzi podeszwowej znika, a mięsień podeszwowy pozostaje tylko na dolnej części nogi. W zależności od miejsca przyczepu mięsień podeszwowy ciągnie albo tylną ścianę worka stawu kolanowego, albo ścianę worka śluzowego ścięgna Achillesa, albo wreszcie tylko powięź dolnej części nogi.

Innervation: nerw piszczelowy (n. Tibialis, LV. i SI-II).

Mięśnie, które obracają goleń na zewnątrz i do wewnątrz

Wszystkie mięśnie tego działu zostały już opisane powyżej..

Z wygiętym kolanem i podporą górną mięśnie, które obracają dolną nogę, to zginacze kolana: biceps femoris, podkolanowy, pół ścięgno, półbłoniasty, krawiec, wewnętrzny prosty.

Tylko biceps femoris, który przyczepia się do głowy kości strzałkowej i piszczeli, a częściowo do powięzi piszczeli, odnosi się do tych, którzy odwracają się na zewnątrz..

Mięśnie, które obracają dolną część nogi do wewnątrz, obejmują podkolanowe, półbłoniaste, półskórne, wewnętrzne proste i krawieckie.

Jak już wiadomo, mięsień podkolanowy (ryc. 67-7) zaczyna się na zewnętrznym kłykciu i przylega wzdłuż wewnętrznej krawędzi kości piszczelowej, powyżej ukośnej linii podkolanowej. Przecinając podłużną oś piszczeli w skośnym kierunku, z górnym podparciem, może obracać piszczelę wewnątrz poprzez zginanie.

Mięsień półbłoniasty (ryc. 63-9; 65-3), tworząc trzy wiązki z dystalnym ścięgnem, łączy się z woreczkiem stawu kolanowego, z tylną płytką powięzi piszczeli i przyczepia się do wewnętrznej bulwy piszczeli. Reszta mięśni - półgłówek, krawiec i wewnętrzna odbytnica - tworzą wspólne ścięgno, zwane gęsimi łapami, i przyczepiają się do przedniego przegrzebka bardziej niż piszczeli, bezpośrednio pod guzem. Przy zgiętym kolanie ścięgna tych mięśni przecinają oś podłużną dolnej nogi pod kątem prostym i, zbliżając się do wnętrza, mogą obracać dolną nogę do wewnątrz.

Jeśli chodzi o mięsień trójgłowy nogi, zdaniem niektórych badaczy może on brać udział w obracaniu wnętrza mięśnia łydki.

Więzadła stawu kolanowego: anatomia, budowa, urazy i leczenie, jak wzmocnić

Łękotki, więzadła, worki maziowe nie są kompletnym zestawem elementów stawu kolanowego. Jego anatomia jest bardziej skomplikowana niż jakikolwiek inny staw w ludzkim ciele..

W końcu jest to połączenie dość długich dźwigni kończyny dolnej. Dlatego chirurgiczne i zachowawcze leczenie tego stawu jest bardzo trudne dla chirurgów, ortopedów, traumatologów, a nawet reumatologów.

Struktura kolana

Forma artykulacji odnosi się do kłykcia. W jego tworzeniu uczestniczą 3 struktury kostne, dlatego staw nazywa się złożonym. Kłykcie kości udowej, powierzchnia stawowa kości piszczelowej i rzepka są połączone przegubowo w stawie kolanowym. Strzała nie jest częścią kolana.

Łączone powierzchnie nie są identyczne pod względem powierzchni i kształtu. Aby to osiągnąć, kolano ma chrząstki łąkotki. Ponadto staw jest zamocowany za pomocą licznych więzadeł..

Wspólna kapsułka tworzy 9 inwersji. Jest to również ważne w biomechanice kolana. Staw kolanowy osoby pozwala utrzymać pozycję pionową. W naczelnych staw ten jest zaprojektowany w taki sposób, aby dać im pozycję pół-siedzącą.

Więzadła

Rozróżnia się więzadła pozastawowe i dostawowe. Pierwsza grupa obejmuje uboczne kości piszczelowe i włókniste, podtrzymujące więzadła rzepki, skośne i łukowate.

Więzadła stawu kolanowego (anatomia struktur okołostawowych jest bardziej zróżnicowana) w obrębie stawu są mniej zróżnicowane. Aparat dostawowy jest reprezentowany przez 2 ważne więzadła krzyżowe: przedni i tylny. Struktury te biorą udział w biomechanice stawu podczas jego aktywnych ruchów..

Podczas zginania zapobiegają przesuwaniu się piszczeli do przodu lub nadmiernie do tyłu..

Wewnątrzstawowy aparat więzadłowy zaczyna chronić staw, gdy znajduje się on w pozycji obróconej. Ponadto więzadła krzyżowe dzielą staw kolanowy na 2 ważne części - przód i tył, co pomaga zapobiegać rozprzestrzenianiu się infekcji z jednego obszaru na drugi.

Więzadła stawu kolanowego: anatomia

Anatomicznie więzadła są grubymi pasmami włókien i pełnią różne funkcje. Więzadło poboczne składa się ze spiralnie skręconych włókien tkanki łącznej.

Na zewnątrz jest jak spłaszczony sznur. Jest oddzielony od torebki stawowej masywną warstwą tłuszczu. Jest to ta cecha strukturalna, która pozwala na uszkodzenie i więzadło więzadła rzadziej niż inne pozastawowe elementy mocujące staw.

Więzadło poboczne kości piszczelowej składa się z 2 porcji. Jeden z nich jest przeplatany włóknami w torebce stawowej kolana. Z tego powodu często jest ranny i uszkodzony..

Jeśli więzadła dostawowe zapewniają stabilność stawu podczas ruchu, wówczas elementy pozastawowe są odpowiedzialne za statykę i są silnymi stabilizatorami opisanego stawu w stanie spoczynku fizjologicznego.

System mięśniowy

Mięśnie kolan są klasyfikowane według funkcji, którą pełnią. Przydziel aż 4 grupy.

Mięśnie zapewniające zgięcie kolana obejmują biceps, krawiec i smukłe mięśnie uda, a także masywną łydkę, pół ścięgno i półbłonę na dolnej części nogi. Jest to duża i niejednorodna grupa mięśni. Ze względu na dużą liczbę włókien mięśniowych, które umożliwiają zgięcie stawu kolanowego, jest to fizjologiczna pozycja artykulacji.

Natomiast mięsień czworogłowy uda rozciąga nogę w kolanie. Innymi słowy, mięsień czworogłowy. Jest to jedna z potężnych mas mięśniowych określonego obszaru..

Supinację kończyny zapewniają 2 mięśnie. To jest biceps i łydka (jego boczna głowa). Ale obrót nogi w przeciwnym kierunku zapewnia środkowa głowa mięśnia łydki, a także cienkie, podkolanowe, półbłoniaste i krawieckie mięśnie. Jeśli jeden z mięśni zostanie uszkodzony, włókna przejmą funkcję drugiego.

Menisk

Mówimy o formacjach grubej tkanki włóknistej. W kształcie przypominają sierp lub półksiężyc. W jamie stawu kolanowego 2 łąkotki: boczna i medyczna. Zapewniają wysoką wspólną zgodność..

Zewnętrznie menisk wewnętrzny jest większy niż zewnętrzny. Jego włókna są mocno wplecione we włókna torebki kolanowej prawie w całym menisku. Powoduje to mniejszą mobilność. Dlatego jest częściej uszkadzany niż łąkotka boczna..

To z kolei jest szersze i bardziej mobilne. Ta formacja nie jest tak mocno przymocowana do torebki stawowej. Uszkodzenia, pęknięcia, łzy zewnętrznego menisku są bardzo częste.

Opisane masy chrząstki mają ciało i 2 rogi: przedni i tylny. Jeśli spojrzysz na nie z góry, to menisk boczny przypomina literę „O”, a menisk środkowy przypomina „C”. Struktury te są połączone poprzecznym więzadłem kolana..

Funkcja łąkotki nie ogranicza się do eliminacji nierówności powierzchni przegubowych. Te elementy dostawowe zapewniają stabilność stawu, zwłaszcza podczas obrotów. W ten sposób zmniejszają obciążenie chrząstki stawowej wyściełającej powierzchnie stawowe. Łękotki są również zaangażowane w redystrybucję i równowagę mazi stawowej w jamie stawu kolanowego..

Kości

Połączenie jest klasyfikowane jako złożone. Wynika to z faktu, że liczba połączonych kości jest większa niż 2.

W stawie kolanowym znajdują się 3 kości. Są to piszczel, kość udowa, które należą do długich rurkowatych kości, a kością sezamoidalną jest rzepka.

Funkcja ludzkiego kolana

Złącze pozwala wykonywać ruchy w płaszczyźnie czołowej, pionowej i poziomej. Zgięcie nogi w kolanie jest normalne przy 40 stopniach, a przedłużenie jest normalne przy 180 stopniach.

W płaszczyźnie czołowej możliwe są uprowadzenia i redukcje. Obrót kolana jest normalny do 40 stopni.

Jakie są obrażenia więzadeł

Ścięgna i więzadła są grubymi strukturami włókien. Wykonują funkcję blokowania. W końcu to ich siła zapewnia stabilność mięśni, struktur śródstawowych i pozastawowych zarówno podczas ruchu, jak i spoczynku.

Więzadła stawu kolanowego (anatomia opisuje wiele odmian) są przymocowane między strukturami kostnymi. Struktury ścięgien są obecnie mniej trwałe. Łączą mięśnie i kościste wypukłości.

Więzadłowy aparat kolana, pomimo swojej siły, bardzo często narażony jest na urazy..

Występują następujące uszkodzenia:

  • skręcenie, które charakteryzuje się naruszeniem integralności poszczególnych włókien;
  • łzawienie lub łzawienie dużej części struktury więzadłowej;
  • całkowite zerwanie więzadła, gdy jego integralność zostanie całkowicie naruszona.

Zwichnięcie objawia się jako niewielki ból w miejscu urazu. Pokazuje również niewielki obrzęk. Tkanka miękka jest trochę spuchnięta. Skóra nad nimi jest zaczerwieniona, ale tylko w projekcji obrażeń. Naprężenia stawów powodują niewielki wzrost bólu. Testy niestabilności opisane poniżej są negatywne..

Objawy są nieco wyraźniejsze przy niepełnym pęknięciu więzadła. Pojawia się niestabilność stawów. Wreszcie, przy całkowitym zerwaniu w skrajnych pozycjach, staw jest praktycznie „luźny” i niestabilny. Obrzęk, ból i zaczerwienienie są znacznie częstsze niż dotknięty obszar..

Rozpoznanie uszkodzenia łąkotek i więzadeł stawu kolanowego

Przede wszystkim należy porozmawiać z pacjentem, aby zebrać pełną historię urazu, warunki jego wystąpienia. Inspekcja pozwala ocenić ogólnie trzeźwy stan pacjenta, a zwłaszcza stan kolana, w szczególności kończyny. Co najważniejsze, nie przegap oznak złamania lub zwichnięcia. Badanie dotykowe i ocena głośności ruchów aktywnych i pasywnych powinny być równie ostrożne.

Więzadła i łąkotki stawu kolanowego są często uszkodzone. Anatomia tych struktur jest złożona, dlatego wymagana jest szybka interwencja medyczna. Więzadła zmieniają funkcjonalność stawu.

Dlatego ważne miejsce w diagnozie uszkodzenia aparatu więzadłowego i łąkotki stawu kolanowego zajmują tzw. Testy wysiłkowe. Ich celem jest ocena stabilności stawu w skrajnych pozycjach. Jest to ważne dla prawidłowej diagnozy..

Radiografia stawu jest konieczna, aby wykluczyć złamania lub zwichnięcia, a także inne naruszenia integralności kończyn. Metodę tę stosuje się również podczas przeprowadzania testów warunków skrajnych. W razie potrzeby badanie uzupełnia tomografia. Badania warstwowe dają wyraźniejszy obraz stanu struktur kostnych.

Bardziej jasne informacje na temat aparatu więzadłowego, ścięgien, mięśni i łąkotek dają MRI. Lepiej jest zastosować kontrast. Alternatywnie dzisiaj stosuje się badanie ultrasonograficzne stawów. Ale dzisiaj ta metoda jest uważana za mniej informacyjną w przypadku obrażeń. Chociaż wiele zależy od rozdzielczości urządzenia i umiejętności lekarza.

Artroskopia pomaga wizualizować tkanki w jamie stawowej. Jest to ważne w diagnostyce zerwania więzadła, urazów łąkotki. Ta procedura ma cel diagnostyczny, ale w tym procesie może również stać się diagnostyką medyczną.

Leczenie uszkodzeń więzadeł

Więzadła stawu kolanowego (anatomia tego stawu jest złożona i wymaga wykwalifikowanej postawy) w przypadku uszkodzenia powinna leczyć tylko specjalista.

Terminowa i odpowiednio udzielona pierwsza pomoc jest gwarancją, że na kolejnych etapach leczenia nie wystąpią powikłania urazu ani uszkodzenia aparatu więzadłowego. Najpierw musisz zastosować zimno w miejscu zranienia lub obrażeń. Idealnie jest to lód, ale butelka zimnej wody, a nawet ręcznik zwilżony zimną wodą jest w porządku.

Do unieruchomienia stosuje się elastyczny bandaż lub inne improwizowane środki. To szalik, ręczniki, holowniki, liny. Poleganie na uszkodzonej kończynie jest niedopuszczalne.

W końcu nikt na etapie przedszpitalnym nie gwarantuje, że w tej sytuacji nie dojdzie do złamania kości uda, podudzia lub stopy. W najlepszym wypadku transport należy wykonywać z podniesioną chorą kończyną.

Znieczulenie zapobiegnie rozwojowi szoku bólowego, a także zmniejszy nasilenie skurczu mięśni. Stosuje się zarówno postaci tabletek (Nise, Analgin), jak i zastrzyki (Diclofenac, Ketorol).

Farmakoterapia

Najczęściej stosuje się konserwatywne podejście do leczenia uszkodzenia kolana. Operacja jest pokazana natychmiast tylko z całkowitym zerwaniem więzadeł. Na początkowym etapie, we wszystkich innych sytuacjach wskazane jest leczenie uzależnień.

Leczenie zachowawcze

Aby utrzymać odpoczynek, dotknięty staw zaleca się unieruchomić stawy za pomocą szyn, elastycznych bandaży. Stosowane są również tak zwane taśmy teip. Bardziej surową opcją jest immobilizacja cisna. W ostrym okresie wskazane jest całkowite unieruchomienie. Zajmuje to 3-7 dni. Takie podejście zminimalizuje możliwość wystąpienia niekorzystnego wyniku i przedłużenia leczenia..

Jeśli uszkodzenie stawów lub łąkotek było skomplikowane przez nagromadzenie płynu zapalnego lub krwi w jamie kolana, konieczne jest nakłucie. Przeprowadzana jest dekompresja, płyn jest usuwany. Pozwoli to uniknąć powikłań septycznych..

W ramach leczenia przeciwzapalnego przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne.

To:

W przypadku silnego uporczywego bólu przepisywane są pierwsze zastrzyki. Następnie, gdy stan zostanie złagodzony, następuje płynne przejście do opcji tabletu..

Na późniejszych etapach, w ramach przyspieszających procesów odzyskiwania, lekarze zalecają preparaty wapnia i chondroprotektory. To jest osteogenon, lepiej w połączeniu z witaminą D..

Stosowane są również leki odżywiające i przywracające strukturę chrząstki:

NarkotykCzas trwania leczenia (miesiące)Wskaźnik częstotliwości kursu (liczba / miesiące)
ChondrogardDo 11/3
Rumalon11 / 4-6
Alflutop121/6

Środki te są wstrzykiwane do mięśnia, a następnie stopniowo przechodzą na podawanie doustne. Niektórzy traumatolodzy stosują dostawową drogę podania.

Po ostrym okresie lekarze przepisują pomocnicze metody leczenia. Są to procedury fizjoterapeutyczne wykorzystujące ciepło, błoto, parafinę, ozokeryt. Możesz stosować kompresy za pomocą Dimexide, dodając niewielką ilość Kenologist lub Diprospan. Pamiętaj, aby połączyć zajęcia fizykoterapii.

Operacja

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana, jeśli wcześniej przeprowadzone leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Drugie czytanie - całkowite zerwanie więzadła.

Istotą operacji jest przywrócenie integralności ścięgna lub więzadła. Stosuje się szew w kształcie litery U, czasem kilka. Jeśli szczelina lub wydłużenie jest stare, a struktura więzadła jest wyraźnie postrzępiona, wówczas stosuje się tkanki automatyczne lub materiały allo.

Po operacji konieczne jest przedłużone unieruchomienie kończyny, aby przywrócić strukturę zszytego więzadła. Zalecana pozycja kończyny to zgięcie kolana o 150 stopni. Czas unieruchomienia - 4-6 tygodni.

Dodatkowe techniki

Więzadła stawu kolanowego (ich anatomia jest dobrze zbadana) mogą być poddane zabiegowi rekonstrukcyjnemu. Operacje mogą być ograniczone do konwencjonalnego zszywania podartych więzadeł. Ale dziś możesz użyć bardziej nowoczesnych technik, materiałów.

Operacje rekonstrukcyjne polegają na zszyciu wielu podartych płatów i wyeliminowaniu miejsc martwiczych. W ramach autotransplantacji używają własnych tkanek, miejsc. Przy allotransplantacji wykorzystuje się materiały biologiczne dawców. Być może z materiału zwłok.

Podczas odrywania ścięgien od struktur kostnych stosuje się różne utrwalacze..

Co można i nie można zrobić, gdy uszkodzenie więzadeł i łąkotki stawu kolanowego

Ze strony pacjenta konieczna jest rygorystyczna realizacja jego zaleceń lekarskich. Jeśli struktury te zostaną uszkodzone, nie można najpierw załadować kończyny. Jednocześnie po upływie niebezpiecznego okresu zaleca się powolne rozszerzanie zakresu ruchów. Lepiej to zrobić pod nadzorem lekarza fizjoterapii..

Sam eskalacja poziomu obciążenia może zakłócać proces gojenia i prowadzić do niepożądanych komplikacji. Próby stosowania tradycyjnej medycyny, ignorując zalecenia lekarza, są obarczone zaostrzeniem choroby.

Jak wzmocnić więzadła

Zapobieganie urazom jest raczej niespecyficzne. Ważne jest przestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas uprawiania traumatycznych sportów.

Ale poza tym traumatolodzy zalecają od najmłodszych lat dbanie o stan układu mięśniowo-szkieletowego. Wymaga to terapii ruchowej i właściwego odżywiania.

Jakie witaminy wziąć, aby utrzymać więzadła

Poprawia odżywianie więzadeł witaminy D w połączeniu z wapniem. Musisz wziąć je pod kontrolą poziomu wapnia we krwi, aby nie powodować hiperkalcemii i występowania kamieni nerkowych.

W przypadku urazów idealne jest stosowanie witamin z grupy B. Przyczyniają się one do szybkiego przywrócenia przewodnictwa nerwowego. Poprawia to trofizm tkanek i regenerację włókien więzadłowych..

Ćwiczenia wzmacniające więzadła

Regularne wdrażanie kompleksów kultury fizycznej pozwoli utrzymać elastyczność więzadeł przez wiele lat. Optymalny czas w ciągu dnia wynosi do 15-25 minut. W przypadku dłuższych, wyczerpujących treningów osoby nieprzeszkolone mogą mieć skłonność do obrażeń.

Z najprostszych ćwiczeń możesz zapamiętać przysiady na jednej nodze. Do 20 przysiadów w 60 sekund uważane za dopuszczalne obciążenie.

Inną opcją jest przesunięcie nóg na boki. Należy go wyprostować w stawie kolanowym. Uprowadzenie przeprowadza się w pozycji leżącej na plecach do maksymalnej tolerowanej granicy.

Łękotki i więzadła stawu kolanowego mają trudną anatomię. Ich traumatyczne uszkodzenia trwale zmniejszają ich zdolność do pracy. Leczenie zależy od rodzaju urazu. Stosuje się leczenie zachowawcze z długotrwałym unieruchomieniem stawu. Przy całkowitym rozerwaniu więzadeł i przy braku działania leków stosuje się operacje. Opcja oszczędzająca - interwencje artroskopowe.

Zestaw ćwiczeń do rehabilitacji stawu kolanowego

Ta strona zawiera ćwiczenia wzmacniające kolano i udo po urazie lub operacji. Prezentowany zestaw ćwiczeń można włączyć do programu regeneracji w celu rozwoju siły, wytrzymałości, elastyczności, koordynacji i propriocepcji (szybka reakcja mięśni). Ćwiczenia można wykonywać niezależnie w domu przy użyciu odpowiedniego sprzętu fitness lub na siłowni. Przed przystąpieniem do poniższych ćwiczeń zdecydowanie zalecamy skonsultowanie się z fizjoterapeutą sportowym lub specjalistą terapii ruchowej, aby zabezpieczyć się przed niedopuszczalnym stresem, uniknąć możliwych komplikacji i zmniejszyć ryzyko powtarzających się obrażeń. Wszystkie ćwiczenia są podzielone na 4 bloki dla każdego etapu rehabilitacji. Każdemu ćwiczeniu towarzyszy wideo i krótki opis techniki..

Kiedy wykonać poniższe ćwiczenia?

  • po operacji (endoprotetyka (wymiana stawu), artroskopia, resekcja łąkotki, naprawa więzadła);
  • po urazie kolana lub biodra;
  • z przewlekłym bólem i obrzękiem;
  • ze skurczami, skurczami i przykurczami;
  • z rozciąganiem i łzawieniem mięśni, ścięgien, więzadeł;
  • z zapaleniem ścięgien, ścięgien i zapaleniem pochewki ścięgna;
  • z zapaleniem błony maziowej i zapaleniem kaletki;
  • z zapaleniem stawów i artrozą;
  • z osteochondropatiami (choroby Osgood-Schlatter i Sinding-Larsen-Johanson);
  • z chondromalacją rzepki;
  • z niestabilnością rzepkowo-udową;
  • z chorobą Goffa;
  • z torbielą Bakera;
  • z zespołem fałdu mediopatellarnego;
  • z deformacjami koślawości i różnicy;
  • ze siniakami i łzami tkanek miękkich;
  • ze złamaniami rzepki, piszczeli, kości strzałkowej lub kości udowej.

Ćwiczenia w celu przywrócenia ruchomości i rozwoju stawu kolanowego

Zestaw ćwiczeń przywracających ruchomość pomoże rozwinąć staw kolanowy po urazie lub operacji. Ćwiczenia te należy rozpocząć jak najszybciej, o ile pozwala na to ból. Głównym celem jest przywrócenie zakresu ruchu w stawie bez narażania uszkodzonej tkanki na duże obciążenia. Czas powrotu ruchomości kolana zależy od rodzaju i ciężkości urazu..

Testowanie krótkich mięśni - zginacze kolan prowadzące do mięśni uda

Informacje ogólne

zgięcie stawu kolanowego w objętości do 120-140 °.

Stopnie 5, 4, 3, 1 i 0 bada się w pozycji leżącej na plecach, a stopnie 2 w pozycji bocznej. Kończyna dolna podczas rutynowego badania zawsze pozostaje dokładnie w położeniu pośrednim między rotacją wewnętrzną i zewnętrzną w stawie biodrowym.

Zginacze mięśni kolana

To zalecenie wyboru pozycji początkowej wiąże się z różnicą w zaangażowaniu wewnętrznych i zewnętrznych mięśni ischiokuralnych. Jeśli rotacja zewnętrzna znajduje się w stawie biodrowym (goleń jest skierowany do wewnątrz) (ryc. 1), wówczas zaangażowana jest zewnętrzna grupa mięśni (mięsień bicepsa femoris), jeśli dotyczy rotacji wewnętrznej (ryc. 2), to wewnętrzna grupa mięśniowa (pół ścięgna i półbłoniasta mięsień).

Ryc.1. Zgięcie kolana - zewnętrzna grupa mięśni

2. Zgięcie kolana - wewnętrzna grupa mięśni

Przy takim ruchu może wystąpić wywrócenie miednicy. Ograniczenie zakresu ruchu będzie związane z napięciem więzadła rzepki (ścięgna mięśnia czworogłowego uda), a także rozciąganiem prostego uda i przedniej części worka stawowego. W normalnych warunkach ruch jest ograniczony tylko przez kontakt miękkich części uda i dolnej części nogi.

Tabela 1.50. Zgięcie kolana

Łękotki stawu kolanowego i torebki stawowej

Łękotka to trójdzielna chrząstkowa płytka, różniąca się kształtem i rozmiarem. Są one ułożone w taki sposób, że krawędź boczna (zewnętrzna) jest pogrubiona i rośnie wraz z torebką stawową, jak pokazano na rysunku. Środkowa (wewnętrzna) wolna krawędź jest spiczasta i skierowana w stronę wnęki stawu. Łękotka jest przymocowana przednią i tylną do międzywęźlowego uniesienia kości piszczelowej. Więzadło poprzeczne stawu kolanowego łączy przednie krawędzie obu łąkotek.

Duże znaczenie w stawie kolanowym ma torebka stawowa. Najczęściej przyczyną bólu w kolanie jest ograniczenie ruchu osoby (sam staw w zasadzie nie może boleć, ponieważ nie ma zakończeń nerwowych). Jak pokazuje zdjęcie, torebka stawowa przyczepia się do krawędzi kości udowej pod kością śródręczną, do krawędzi piszczeli i rzepki.

Kapsuła stawowa stawu kolanowego tworzy szereg torebek maziowych, które leżą wzdłuż mięśni i ścięgien, podczas gdy nie komunikują się z samą jamą stawową. Największy worek to worek rzepki, który znajduje się między ścięgnem mięśnia czworogłowego a kości udowej.

Test zgięcia kolana Pozycja wyjściowa: leżenie na boku z boku kończyny dolnej badania. Niedoświadczona kończyna dolna jest nierozgięta w stawie biodrowym i lekko uprowadzona. Mocowanie: z lekkim naciskiem na wewnętrzną powierzchnię dolnej jednej trzeciej części uda. Ruch: pełne zgięcie stawu kolanowego.

Test zginania kolana. 1.0 Pozycja wyjściowa: leżąc na brzuchu, nie podniecona kończyna dolna jest wyprostowana, badana kończyna dolna jest lekko zgięta w stawie kolanowym i podtrzymywana przez dolną jedną trzecią nogi. Podczas badania ruchu pacjenta określa się napięcie mięśni wzdłuż włókien lub ścięgien.

Anatomiczna struktura mięśni i więzadeł stawu kolanowego człowieka (lekcja wideo)

Staw kolanowy podtrzymywany jest przez więzadła, które zwykle dzielą się na dwie grupy:

  • zewnątrztorebkowe (więzadła znajdujące się poza jamą stawową);
  • wewnątrz torebki (więzadła wewnątrz stawu).

Więzadła zewnętrzne obejmują:

  • Więzadło poboczne kości piszczelowej, które zaczyna się od przyśrodkowego kłykcia kości udowej i opada, połączone z torebką stawową i przyśrodkową łąkotką, dochodząc do bliższej nasady kości piszczelowej;
  • Więzadło poboczne włókniste, nieco węższe niż poprzednie, opuszcza się z bocznego nadkola uda i przyczepia się do bocznej powierzchni głowy kości strzałkowej.
  • Więzadło rzepki. W rzeczywistości więzadło rzepki jest kontynuacją ścięgna mięśnia czworogłowego uda. Ścięgno tego mięśnia zbliża się do rzepki, przykrywa ją ze wszystkich stron i biegnie w dół, dochodząc do piszczeli. Część wiązek tego ścięgna, która osiąga guzowatość piszczeli, nazywa się więzadłem rzepkowym.
  • Więzadło podtrzymujące boczne i przyśrodkowe. Jest to również kontynuacja ścięgna mięśnia czworogłowego, ale te wiązki są skierowane od rzepki do zewnętrznych i wewnętrznych kłykcia piszczeli.
  • Więzadło podtrzymujące rzepkę. Przymocowany do nasady kości udowej. W oparciu o nazwę więzadła te odgrywają ważną rolę, utrzymując rzepkę na miejscu.
  • Ukośne i łukowate więzadło podkolanowe. Ukośne więzadło wzmacnia tylną torebkę stawową i jest częścią wiązek ścięgna mięśnia półbłonkowego. Więzadło pochodzi od przyśrodkowego kłykcia kości piszczelowej do bocznego kłykcia kości udowej. Łukowaty zaczyna się od zewnętrznego kłykcia kości udowej i głowy kości strzałkowej, przyczepia się do ukośnego więzadła podkolanowego i przechodzi dalej do bocznego kłykcia kości piszczelowej.

Więzadła wewnętrzne obejmują:

  • Więzadła krzyżowe. Konieczne jest osobne rozróżnienie więzadeł krzyżowych przednich i tylnych. Przednie więzadło krzyżowe stawu kolanowego pochodzi z wewnętrznej powierzchni zewnętrznego kłykcia uda, idzie do przodu i jest przyśrodkowo przymocowane do przedniego śródkłyskowego pola kości piszczelowej. Przeciwnie, więzadło krzyżowe tylne powstaje na wewnętrznej powierzchni kłykcia kości udowej, cofa się przyśrodkowo i przylega do tylnego śródkłyskowego pola kości piszczelowej. Regularny transcendentalny ruch nóg w kolanach może prowadzić do pęknięcia w nich więzadeł krzyżowych.
  • Istnieją trzy inne więzadła związane z łąkotką: więzadło poprzeczne kolana, więzadła przednie i tylne łąkotki.

Staw kolanowy (rodzaj Articulatio, rodzaj artykulacji) jest złożoną formacją kości i chrząstki, składającą się z wielu różnych elementów, dzięki czemu staw staje się ruchomy, funkcjonalny, a jednocześnie podatny na wiele obrażeń. Zobaczmy, jaka jest struktura stawu kolanowego.

Jak pokazuje nam anatomiczny atlas ze zdjęciem, staw kolanowy ma kształt bloku sferycznego. W stanie rozszerzonym działa jak blok. Staw kolanowy składa się z trzech kości: dystalnej (dolnej) szyszynki kości udowej, proksymalnej (górnej) szyszynki kości piszczelowej i rzepki (ok. Szyszynki - zaokrąglony końcowy odcinek kości kanalikowej tworzącej staw).

Powierzchnia stawowa kłykci (wypukłości na nasadzie kości) kości udowej ma kształt elipsoidalny, przy czym kłykcia przyśrodkowe bardziej niż boczne.

Kształt kłykci kości udowej nie pokrywa się z kształtem kłykcia kości piszczelowej, ponieważ te ostatnie mają inną krzywiznę.

Ta rozbieżność została wyrównana dzięki środkowej i bocznej łąkotki, która znajduje się między kłykciami kości udowej i piszczeli.

Błędy i wskazania

1. W spornych przypadkach konieczne jest rozróżnienie między zewnętrzną a wewnętrzną instalacją stawu kolanowego.

2. Na początku ruchu pacjent po stronie testowej zaczyna odrzucać miednicę, w wyniku czego osiąga lekkie zgięcie stawu kolanowego i poprawia warunki stosowania mięśni zginaczy. Zapobiega temu fiksacja miednicy..

3. Podstawienie mięśnia krawieckiego przy jednoczesnym zgięciu i rotacji zewnętrznej w stawie biodrowym. Z tej pozycji trudno jest przetestować ruch, ponieważ nie występuje on pionowo w stosunku do grawitacji kończyny dolnej.

Przykurcz

Zdarza się często. Przy niewielkich zmianach w postaci zgięcia stawu biodrowego można wyprostować nogę

tylko do 80 ° (pseudo-paraliż). W ciężkich przypadkach przedłużenie stawu kolanowego jest niemożliwe, wiąże się to ze zmianą pozycji miednicy w płaszczyźnie strzałkowej i zmianą lordozy lędźwiowej.

We wszystkich innych przypadkach staw kolanowy pozostaje w pozycji silnego zgięcia. W przypadku przykurczu mięśnia dwugłowego uda prowadzi to również do instalacji kończyny dolnej w kształcie litery X..